Επιγαστρική Κήλη

Τι είναι η επιγαστρική κήλη;

Η κήλη που εμφανίζεται κατά μήκος της γραμμής που ενώνει το στέρνο με τον ομφαλό, γνωστή και ως «λευκή γραμμή», αποκαλείται επιγαστρική. Η εμφάνισή της σε άντρες είναι περίπου τρεις φορές συχνότερη συγκριτικά με γυναίκες. Συνολικά, θα εμφανιστεί περίπου στο 2%-3% του γενικού πληθυσμού, με κύρια συμπτώματα την τοπική ευαισθησία, τη σκληρία και τον πόνο.

Ποια είναι η αιτία της επιγαστρικής κήλης;

Ο σχηματισμός μιας επιγαστρικής κήλης σχετίζεται τόσο με ενδογενείς όσο και εξωγενείς παράγοντες, όπως:

• Κληρονομικότητα
• Αρσενικό φύλο
• Κάπνισμα
• Άρση βάρους
• Έντονος βήχας
• Παχυσαρκία
• Κυστική ίνωση, καθώς και άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις
• Προηγούμενη εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα
• Διαταραχές κολλαγόνου

Ποια είναι τα συμπτώματα της επιγαστρικής κήλης;

Τα συμπτώματα της επιγαστρικής κήλης περιλαμβάνουν έντονο πόνο και αίσθηση τραβήγματος στην περιοχή ανάμεσα στον ομφαλό και το στέρνο. Η διόγκωση στην περιοχή της κήλης είναι έντονη, ενώ οπτικά θυμίζει λίπωμα. Επιπλέον, στην ευρύτερη περιοχή σημειώνεται ευαισθησία και σκληρία κατά την ψηλάφηση, η οποία επιδεινώνεται όσο η κήλη παραμένει χωρίς θεραπεία.

Σε πιο προχωρημένο στάδιο, η επιγαστρική κήλη συνοδεύεται από οξύ άλγος και ενέχει τον κίνδυνο περίσφιξης του σπλάχνου που προπίπτει, μια επιπλοκή πολύ σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του σπλάχνου και περιτονίτιδα.

Η περισφηγμένη κήλη αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση και χρήζει άμεσης χειρουργικής αντιμετώπισης.

Πώς γίνεται η διάγνωση της επιγαστρικής κήλης;

Η διάγνωση της επιγαστρικής κήλης πρέπει πάντα να γίνεται από έμπειρο κι εξειδικευμένο χειρουργό, καθώς ο εντοπισμός της συνιστά πρόκληση ειδικά εάν η κήλη είναι μικρή σε μέγεθος.

Η επιγαστρική κήλη δεν πρέπει να συγχέεται με τη διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών, η οποία σπάνια απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση.

Η διάγνωση της επιγαστρικής κήλης έχει ως αφετηρία τη λήψη λεπτομερούς ιστορικού του ασθενούς και φυσική του εξέταση από τον ιατρό. Κατόπιν της αρχικής αξιολόγησης, συνήθως πραγματοποιείται υπερηχογράφημα του κοιλιακού τοιχώματος, ενώ ενίοτε μπορεί να απαιτηθεί αξονική και μαγνητική τομογραφία.

Πώς αντιμετωπίζεται η επιγαστρική κήλη;

Η αποκατάσταση των κηλών είναι χειρουργική και μπορεί να πραγματοποιηθεί με συμβατική, ανοικτή επέμβαση, λαπαροσκοπικά (τεχνική TAPP) ή με ενδοσκοπικές τεχνικές (TEP), ανάλογα με τις ενδείξεις εκάστου ασθενούς.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, μπορεί να πραγματοποιηθεί με γενική ή τοπική αναισθησία και περιλαμβάνει μια τομή μήκους περίπου 5-10 εκατοστών, ανάλογα με το μέγεθος της κήλης.

Κατά την επέμβαση, ο χειρουργός ωθεί το τμήμα του σπλάχνου που προπίπτει πίσω στην κανονική του θέση και επιδιορθώνει το εξασθενημένο μυϊκό στρώμα ενώνοντας τις άκρες του υγιούς μυϊκού τοιχώματος. Συχνά, τοποθετείται ένα συνθετικό πλέγμα πάνω από την εξασθενημένη περιοχή για να παρέχει πρόσθετη υποστήριξη.

 

Οι λαπαροσκοπικές/ενδοσκοπικές προσεγγίσεις χαρακτηρίζονται από μειωμένη επεμβατικότητα, η οποία ελαχιστοποιεί:

• την απώλεια αίματος,
• τον μετεγχειρητικό πόνο,
• τη διάρκεια νοσηλείας
• το χρόνο ανάρρωσης και
• τον κίνδυνο τραυματισμού κάποιας ανατομικής δομής κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σε ασθενείς οι οποίοι έχουν πραγματοποιήσει πολλαπλά χειρουργεία στην κοιλιακή χώρα, παρουσιάζουν κάποια ανατομική ανωμαλία ή κάποια διαταραχή της πήξης του αίματος μπορεί να προταθεί το ανοικτό χειρουργείο, ως ασφαλέστερη μέθοδος αντιμετώπισης.

Ένας έμπειρος χειρουργός, μετά από εκτενή αξιολόγηση κάθε περιστατικού προτείνει ποια είναι η ιδανική μέθοδος αντιμετώπισης για τον εκάστοτε ασθενή.

 

Τι είναι η μέθοδος TAPP;

Η διακοιλιακή προπεριτοναϊκή αποκατάσταση (Transabdominal Pre-peritoneal Repair ή TAPP) είναι μια λαπαροσκοπική επέμβαση που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία διαμέσου τριών μικρών οπών που ανοίγονται στην κοιλιά του ασθενούς.

Κατά την εν λόγω επέμβαση, το περιτόναιο (μεμβράνη που περιβάλλει την κοιλιακή κοιλότητα) κόβεται και ο σάκος της κήλης αφαιρείται προσεκτικά από τη βουβωνική χώρα.

Ένα συνθετικό πλέγμα τοποθετείται πάνω από το περιτοναϊκό άνοιγμα και στη συνέχεια κλείνεται με ράμματα.

 

Τι είναι η μέθοδος TEP;

Η ολική εξωπεριτοναϊκή αποκατάσταση (Totally Extra Peritoneal ή TEP) είναι μια ενδοσκοπική επέμβαση που, όπως και η TAPP, πραγματοποιείται επίσης υπό γενική αναισθησία και διαμέσου τριών μικρών τομών κάτω από τον ομφαλό.

Σε αντίθεση, ωστόσο, με την TAPP η αποκατάσταση της κήλης και η τοποθέτηση του πλέγματος γίνεται κάτω από τους κοιλιακούς μύες, δίχως να κοπεί το περιτόναιο.

 

Τι είναι η τεχνική διπλού πλέγματος;

Η τεχνική αυτή αφορά στην τοποθέτηση ενός ειδικού πλέγματος από μη απορροφήσιμο ή ημι-απορροφήσιμο υλικό, με διπλή επιφάνεια, η οποία «αγκαλιάζει» τις δυο πλευρές του κοιλιακού τοιχώματος, παρέχοντας επιπλέον στήριξη και προστασία στο σημείο αποκατάστασης της κήλης.

Η τοποθέτηση του διπλού πλέγματος πραγματοποιείται με ανοικτή χειρουργική επέμβαση και τοπική αναισθησία ή μέθη , έτσι ώστε να αποφεύγεται η γενική νάρκωση, με αποτέλεσμα να μειώνεται η παραμονή στην κλινική στις 2-3 ώρες. Επίσης, η τεχνική αυτή έχει και άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.

Το μεγάλο πλεονέκτημα του διπλού πλέγματος έγκειται στο ότι, χάρη στη διπλή του επιφάνεια (μία εντός της κοιλιάς και μία εκτός, όσο αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση μέσα, τόσο περισσότερο προσφύεται στο κοιλιακό τοίχωμα. Επομένως, ελαχιστοποιούνται οι πιθανότητες υποτροπής.