Νόσος του Crohn

Τι είναι η νόσος του Crohn;

Η νόσος του Crohn έχει ως αφετηρία το έντερο αλλά μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα, από το στόμα έως τον πρωκτό, είτε σε συνέχεια είτε ως μεμονωμένες περιοχές. Η φλεγμονή μπορεί να αφορά στην εσωτερική επένδυση του βλεννογόνου ή ακόμα και στο τοίχωμα του εντέρου σε όλο το βάθος του, και εκδηλώνεται με τη μορφή οιδήματος, διεσταλμένων αιμοφόρων αγγεία και απώλειας υγρού στους ιστούς. Συχνότερα εμφανίζεται στο κάτω άκρο του λεπτού εντέρου (τελικός ειλεός), το οποίο ενώνεται με το παχύ έντερο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία στο Ηνωμένο Βασίλειο και τις ΗΠΑ, η νόσος του Crohn διαγιγνώσκεται σε περίπου 1 στα 10.000 άτομα κάθε χρόνο. Αν και η νόσος του Crohn μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συνήθως εμφανίζεται σε νεαρά άτομα και επηρεάζει εξίσου άνδρες και γυναίκες,. Περίπου το 10% των νεοδιαγνωσθέντων περιστατικών κάθε χρόνο αφορούν παιδιά.

Η νόσος του Crohn έχει πολλές ομοιότητες με την ελκώδη κολίτιδα, μια άλλη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Η βασική διαφορά μεταξύ των δυο ασθενειών είναι ότι στη νόσο του Crohn η φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού συστήματος και να επεκταθεί στο μυϊκό τοίχωμα, ενώ η ελκώδης κολίτιδα εμφανίζεται μόνο στην επιφάνεια της εσωτερικής επένδυσης του παχέος εντέρου.

Ορισμένοι ασθενείς με νόσο του Crohn έχουν μεγάλες περιόδους ύφεσης, κατά τις οποίες τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Οι περίοδοι αυτοί μπορεί να διαρκέσουν μήνες ή χρόνια. Ωστόσο, δεν υπάρχει τρόπος να προβλεφθεί ούτε η ύφεση ούτε η υποτροπή και νέα έξαρση της νόσου.

Ποια είναι αίτια της νόσου του Crohn;

Η αιτία της νόσου παραμένει άγνωστη, ωστόσο αρκετοί παράγοντες θεωρείται ότι εμπλέκονται στην εμφάνισή της, όπως ένα απορυθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα, η αλλοιωμένη μικροχλωρίδα του εντέρου, η γενετική προδιάθεση και το οικογενειακό ιστορικό, το κάπνισμα, καθώς επίσης και διάφοροι περιβαλλοντικοί παράγοντες.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου του Crohn;

Η νόσος του Crohn μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς έχει κοινά συμπτώματα με άλλες διαταραχές του εντέρου, όπως η ελκώδης κολίτιδα.

 

Τα πιο κοινά συμπτώματα της νόσου είναι τα εξής:

• Διάρροια
• Κοιλιακό άλγος
• Αιμορραγία από το ορθό
• Πυρετός
• Απώλεια όρεξης
• Απώλεια βάρους
• Κόπωση
• Πόνος στις αρθρώσεις

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της νόσου του Crohn;

Οι επιπλοκές της νόσο του Crohn μπορεί να είναι σοβαρές εφόσον οι εξάρσεις είναι συχνές και έντονες,.

 

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες συνήθως απαιτούν χειρουργική αποκατάσταση, είναι οι εξής:

• Στένωση του εντέρου, από το σχηματισμό ουλών στο τοίχωμά του λόγω της φλεγμονής. Η στένωση μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του εντέρου.
• Διάτρηση του εντέρου και διαρροή του περιεχομένου του στην κοιλιά, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή κι απειλητική για τη ζωή μόλυνση.
• Συρίγγιο του εντέρου, όταν η φλεγμονή προκαλέσει το σχηματισμό ενός διαύλου επικοινωνίας ανάμεσα στο έντερο και ένα άλλο σημείο του σώματος.
• Καρκίνος του παχέος εντέρου, καθώς οι ασθενείς με νόσο του Crohn διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
• Οστεοπόρωση, λόγω της κακής απορρόφησης της τροφής ως συνέπεια της φλεγμονής του εντέρου.

Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου του Crohn;

Η διάγνωση της νόσου του Crohn έχει ως αφετηρία τη φυσική εξέταση του ασθενούς και τη λήψη λεπτομερούς ιατρικού και οικογενειακού ιστορικού.

Επί υποψίας της νόσου, πραγματοποιούνται συγκεκριμένες αιματολογικές, ενδοσκοπικές κι απεικονιστικές εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Οι αιματολογικές εξετάσεις έχουν στόχο να ελέγξουν για πιθανή αναιμία, καθώς και αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων, ενδεικτική της ύπαρξης φλεγμονής κάπου στο σώμα.

Εξέταση κοπράνων, για να ελεγχθεί αν υπάρχει μόλυνση από παράσιτο, ιό ή βακτήρια, καθώς και για πιθανή αιμορραγία.

Η κολονοσκόπηση είναι η πιο συχνή ενδοσκοπική εξέταση για τη διάγνωση της νόσου του Crohn, κατά την οποία ενδέχεται να ληφθεί δείγμα για εργαστηριακό έλεγχο (βιοψία).

Η αξονική και η μαγνητική τομογραφία επιτρέπουν τη λεπτομερή απεικόνιση του εντέρου και των τμημάτων του που έχουν φλεγμονή.

Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος του Crohn;

Η θεραπεία για τη νόσο του Crohn έχει δυο στόχους:

• Την υποχώρηση των συμπτωμάτων σε περιόδους έξαρσης.
• Την αποφυγή υποτροπής της νόσου και τη διατήρηση της ύφεσής της.

 

Σε φάση έξαρσης της νόσου, η πρώτη γραμμή άμυνας είναι η χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αντιφλεγμονώδη για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων συμπτωμάτων, και κορτικοστεροειδή για πιο σοβαρά συμπτώματα.
• Φάρμακα που καταστέλλουν ή καταπραΰνουν το ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσοτροποποιητές) χρησιμοποιούνται στη μέτρια έως σοβαρή νόσο του Crohn για να βοηθήσουν τους ασθενείς να παραμείνουν σε ύφεση.
• Αντιβιοτικά χορηγούνται για την αντιμετώπιση βακτηρίων στο λεπτό έντερο που εντείνουν τη φλεγμονή.
• Αναστολείς JAK που επίσης καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα για να βοηθήσουν στον έλεγχο της φλεγμονώδους διαδικασίας

Η φαρμακευτική αγωγή συνδυάζεται με αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες και πιθανή λήψη συμπληρωμάτων (βιταμίνες κ.λπ.). Η καλή διατροφή είναι σημαντικό μέρος της θεραπείας της νόσου του Crohn.

 

Χειρουργική αποκατάσταση

Όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν επαρκεί για τον έλεγχο της νόσου ή υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές, όπως απόφραξη ή διάτρηση του εντέρου, τότε απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση του προβλήματος.

Η χειρουργική επέμβαση εκλογής είναι η εντερεκτομή, δηλαδή η χειρουργική αφαίρεση του πάσχοντος τμήματος του λεπτού εντέρου και η αναστόμωση, δηλαδή η επανένωση, του εναπομείναντος, υγιούς εντέρου.

Η εντερεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με συμβατικό, ανοικτό χειρουργείο, που περιλαμβάνει μια μεγάλη τομή στην κοιλιά, όσο και με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, δηλαδή λαπαροσκόπηση ή ρομποτική χειρουργική, ανάλογα με τις ενδείξεις του ασθενούς.

 

Τι είναι η λαπαροσκοπική εντερεκτομή;

Η λαπαροσκοπική εντερεκτομή είναι ελάχιστα τραυματική διαδικασία που δεν περιλαμβάνει μεγάλες τομές και κατά συνέπεια χαρακτηρίζεται από λιγότερο νοσηρότητα σε σύγκριση με το αντίστοιχο ανοικτό χειρουργείο.

Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μικρών οπών που ανοίγονται στην κοιλιά του ασθενούς δια των οποίων εισάγονται τα ειδικά, λαπαροσκοπικά εργαλεία, όπως το λαπαροσκόπιο, ένα είδος ενδοσκοπίου που φέρει μια ψηφιακή κάμερα.

Χάρη στην κάμερα αυτή, ο χειρουργός έχει τη εικόνα από το σημείο της επέμβασης και μπορεί να εκτελέσει την επέμβαση με ακρίβεια και ασφάλεια, αποφεύγοντας να τραυματίσει γειτονικές δομές.

Μετά την αφαίρεση του πάσχοντος τμήματος, ο χειρουργός ενώνει με συρραπτικά εργαλεία τις απολήξεις των υγειών τμημάτων του εντέρου (αναστόμωση) αποκαθιστώντας τη φυσική συνέχεια του πεπτικού συστήματος του ασθενούς.

 

Ως ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, η λαπαροσκοπική εντερεκτομή χαρακτηρίζεται από σημαντικά πλεονεκτήματα, όπως:

• μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος
• ελάχιστη απώλεια αίματος
• συντομότερη νοσηλεία
• ταχεία ανάρρωση
• άμεση επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες
• βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα
• λιγότερες επιπλοκές

 

Τι είναι η Ρομποτική Εντερεκτομή;

Η ρομποτική εντερεκτομή αποτελεί εξέλιξη της συμβατικής λαπαροσκοπικής μεθόδου, ενσωματώνοντας όλα τα πλεονεκτήματα της τελευταίας ως ελάχιστα επεμβατική διαδικασία.

Η χρήση χειρουργικού ρομπότ για την πραγματοποίηση της εντερεκτομής, προσφέρει πολύ σημαντικά πλεονεκτήματα, καθώς επιτρέπει στο χειρουργό να κάνει κινήσεις με ασύγκριτη ακρίβεια, σταθερότητα κι ευελιξία, παρέχοντάς του ταυτόχρονα τη δυνατότητα να παρέμβει σε ανατομικές περιοχές μέσα στο σώμα του ασθενούς που το ανθρώπινο χέρι δεν μπορεί να φτάσει.

Επιπλέον, το ρομποτικό σύστημα παρέχει υψηλής μεγέθυνσης και τρισδιάστατη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου, δίνοντας στο χειρουργό την αίσθηση ότι βρίσκεται μέσα στο σώμα του ασθενούς.

Χάρη σε αυτά τα πλεονεκτήματα, η ρομποτική εντερεκτομή ελαχιστοποιεί την επιβάρυνση του ασθενούς καθώς και τον κίνδυνο τραυματισμό υγιών ιστών και γειτονικών δομών κατά την επέμβαση.